Kamis, 10 Mei 2012

Diabetes Melitus / Kencing Manis


DIABETES MELITUS (DM)
PENGERTIAN

*   DM adalah penyakit yang kompleks yang melibatkan metabolism karbohidrat,protein dan lemak serta berkembangnya komplikasi makrovaskuler,mikrovaskuler dan neurologis.(BARBARA C LONG.1996;4)

*   DM adalah penyakit gangguan pertukaran zat di dalam tubuh yang disebabkan oleh kerusakan pulau-pulau langerhans pada pangkreas (diktat ilmu penyakit dalam dan penyakit menular Musyfran Batu Bara)

*   DM adalah  penyakit menahun dengan komplikasi  yang baru terlihat 15-20 tahun kemudian (buku Tanya jawab  diet penyakit gula)(disusun oleh Dr Andry Hartono)

*   Dm adalah  suatu penyakit  menahun yang ditandai dengan adanya kadar gula darah yang melebihi dari normal.(Buku perencanaan menu untuk penderita DM)

ETIOLOGI
Penyebab yang pasti sampai sekarang  belum dapat diketahui,tetapi kekurangan insulin penyebab utama.penyakit ini dapat  terjadi karena beberapa  hal,antara lain:
*   Pengangkatan pangkreas
*   Kerusakan sel-sel pulau langerhans
*   Pemakaian glukosa yang berlebihan.

Faktor lain adalah:
*   Keturunan
*   Obesitas
*   Kelainan hormonal atau kekurangan insulin
*   Hypertensi
*   Peningkatan kadar kolesterol

KLASIFIKASI  DM
*      Tipe IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus) atau disebut juvenille diabetes yaitu DM yang  tergantung insulin yang disebabkan oleh destruksi pulau-pulau langerhans akibat proses auto imun.Menurut Tjokroprawiro (1991),IDDm juga disebabkan oleh kekurangan gizi pada anak-anak khususnya protein.
Ciri-cirinya adalah:
*   Tergantung terhadap insulin
*   Sekresi insulin berkurang atau tidak sama sekali
*   Biasanya terjadi pada umur  < 40 tahun
*   Terjadi pada orang normal atau kurus
*   Prioritas pengobatan dengan pemberian insulin



IDDM adalah dimana pulau-pulau langerhans yang terdapat pada kelenjar perut (pangkreas) menghasilkan insulin dengan jumlah yang tidak mencukupi atau tidak sama sekali memproduksi insulin pada saat gula diserap kedalam aliran darah.Karena insulin diperlukan untuk membawa glukosa kedalam sel-sel tubuh dalam keadaan kurang atau tidak sama sekali menyebabkan glukosa menumpuk dalam pembuluh darah sehingga kadar gula darah menjadi meningkat.

*      Tipe NIDDM (Non insulin Independent Diabetes Melitus) atau adult diabetes dimana diabetes melitus tidak tergantung  terhadap insulin yang disebabkan oleh kegagalan sel beta dan resistensi insulin.Resistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangasang pengambilan glukosa didalam darah.
Ciri-cirinya adalah:
*   Tidak tergantung terhadap insulin
*   Keadaan insulin tetap
*   Biasanya terjadi pada umur > 40 tahun
*   Biasanya terjadi pada orang gemuk
*   Prioritas pengobatan dengan pemberian obat anti diabetik,diet dan olahraga

NIDDM adalah pulau-pulau  langerhans masih dapat memproduksi insulin tetapi sel-sel tidak  dapat menerima glukosa yang dibawa oleh insulin tersebut.

MANIFESTASI KLINIS
*   Polidipsi  (banyak minum)
*   Poliuria (banyak kencing)
*   Poliphagia (banyak makan)
*   Pruritus (gatal-gatal)
*   Lemas
*   Berat badan menurun
*   Mata kabur
*   Glukosuria
*   Luka tidak cepat sembuh
*   Impoten pada pria

PEMERIKSAAN  DIAGNOSTIK
Ada 3 cara untuk memeriksa kadara glukosa darah:
*   Pemeriksaan darah acak (trandom glukosa)
*   Pemeriksaan gula darah puasa.Untuk melakukan tes ini penderita harus dipuasakan  selama 8-12 jam,kemudian penderita di beri minum kadar gula 75-100 gr.
*   2 jam post prandial (pp).Cara pengambilan glukosa darah ini yaitu diambil sebanyak 2x 2 jam,sebelum dan sesudah makan.



NO
PEMERIKSAAN
NILAI NORMAL
1
THRANDOM GLUKOSA
>180
2
GULA DARAH PUASA (FPG)
(Nor <100)>140
3
2 JAM POST PRANDIAL
(nor <140)>200


*      KOMPLIKASI AkUT

*   Ketoasidosis Diabetik
Sering terjadi pada penderita IDDM.Kurangnya insulin dalam tubuh mengakibatkan zat keton  yang tertumpuk dalam darah melebihi kemampuan tubuh untuk memecahnya sehingga penderita akan mengalami keracunan zat keton yang disebut ketioasidosis.Untuk membuang zat keton,ginjal memanerlukan cairan yang lebih banyak,oleh  karena itu cairan akan ditarik dari sel.hal ini menyebabkan dehidrasi sel.keseimbangan cairan dalam tubuh akan terganggu apabila tidak segera diatasi dan dapat menyebabkan kematian.

*   Koma non ketosis  hyperosmolar (hyperglikemia)
Terutama terjadi pada pasien NIDDM.Gejalanya terjadi dehidrasi dan kesadar an menurun sampai koma.Gula darah meningkat dari  600 mg/dl; sampai 1000 mg/dl,tetapi tidak disertai dengan ketosis.
*   Hypoglikemia
Kadar gula darah yang menurun sampai 50 mg/dl.hal ini apat terjadi karena pemberian insulin yang berlebihan,diet dan aktifitas yang tidak seimbang.Gejalanya adalah gula darah menurun,keringat dingin,gemetaran,jantung berdebar-debar,sering pusing dan dapat menyebabkan pusing.

*      KOMPLIKASI KRONIK
Umumnya terjadi pada penderita yang telah mengidap diabetes mellitus selama 5-10 tahun.Komplikasi ini terbagi 2 yaitu:
ü Komplikasi Mikrovaskuler,yaitu komplikasi dimana pembuluh darah menjadi kaku/mennyempit sehingga organ-organ yang didarahinya kekurangan suplai darah.organ yang biasanya terkena adalah:
*    Mata (retinopati)
Retina adalah selaput jala mata yang berfungsi untuk menerima rangsangan cahaya.Apabila kekurangan suplai darah karena penyempitan atau fiskositas darah meningkat membuat oksigen tidak dapat masuk kedalam retina.daerah mata menjadi kering,mata kabur sampai terjadai kebutaan.

*    Ginjal (Nefropati)
Gangguan ginjal yang disebabkan olehkarena meningkatnya konsumsi protein yang berlebihan yang tidak dipakai untuk partum yangbuhan jaringan melainkan akan dipecah menjadi glukosa dan limbah yang harus di keluarkan melalui ginjal.Akhirnya ginjal menjadi capek hingga terdapat adanya albuminuria (adanya protein dalam urine),kenaikan tekanan darah dan pembengkakan kaki karena timbunan cairan.Pada stadium akhir didapatkan adanya kegagalan ginjal.

*    Saraf (neuropati)
Gangguan system saraf tertentu akibat mengecilnya pembuluh darah.
*      KOMPLIKASI KRONIK
Komplikasi ini mengenai pembuluh darah yang lebih besar.Akibatnya:
*   Adanya atherosclerosis yang memudahkan terjadinya penyakit jantung koroner,hypertensi,stroke,gangrene.
*   Adanya gangrene pada kaki,hal  ini terjadi karena
*   Pengidap diabetes mudah mendapatkan infeksi,penyebabnya:
*   Terjadinya penurunan reaksi  sel-sel limfosit
*   Gangguan pada system vaskuler
*   Kadar gula darah yang tinggi merupakan media yang baik untuk perkembangbiakan mikroorganisme.
Adanya atherosclerosis menyebabkan aliran darah terutama pada tempat-tempat yang jauh dari jantung,mis ujung kaki menjadi terganggu.
*   Adanya neuropati mengakibatkan fungsi sensorik (alat perasa/peraba) menjadi menurun.

PENATALAKSANAAN
*      KEPERAWATAN
*   Diet (perncanaan makanan)
Tujuan:
*   Mencapai dan mempertahankan kadar gula darah mendekati normal
*   Mencapai dan mempertahankan lipid mendekati kadar normal
*   Mencegah komplikasi akut dan kronik
*   Meningkatkan kualitas hidup

Kebutuhan kalori pada pasien DM

Kalori/kg berat badan ideal

Kerja santai
Kerja sedang
Kerja berat
Gemuk
25
30
35
Normal
30
35
40
kurus
35
40
40-45


*   Olahraga
Panduan olahraga bagi penderita DM
*   Perhatikan gejala hypoglikemia yang mungkin timbul
*   Membawa permen
*   Hindari kekurangan cairan
*   Sebaiknya berolahraga dengnan oranglain

*   Penyuluhan dan edukasi DM





*      MEDIS

*   Insulin
*   Golongan sulfoniluria:-chlorpropamide
                                            -glibenclamide
                                            -diabanese
                                            -gliclazide,dll
Ket:obat ini khusus untuk meningkatkan sekresi insulin
*   Golongan biguanid:metformin
Ket:obat ini khusus untuk memperlambat pernyerapan glukosa
*   Golongan tiazolidinedion:-rosiglirazone
                                                    -dioglirazone
Ket:obat ini untuk me ningkatkan sensifitas insulin
*   Acarbose adalh untuk menurunkan kadar glukosa darah yang meningkat


NB:DARI SEMUA MEDIKAMENTOSA DIATAS HARUS DIBERIKAN SECARA NORMAL  ATAU TIDAK BERLEBIHAN UNTUK MENCEGAH TERJADINYA HYPOGLIKEMIA






















Tidak ada komentar:

Posting Komentar

silahkan berkomentar dibawah ini .. .. . .