Selasa, 08 Mei 2012

CA Mamae / kanker payudara


CA MAMAE

(KARSINOMA MAMAE)

PENGERTIAN
Ca mamae       :  Neoplasma ganas atau pertumbuhan jaringan baru yang ganda abnormal pada bagian payudara atau mamae
Ca mamae       :  Lesi maligna (kerusakan atau gangguan fungsi yang ganas) dan dominant pada wanita


ETIOLOGI
·         Genetik/herediter
·         Menarche yang lebih awal dan menopause yang terhambat biasanya pada wanita nulipara dan tidak kawin
·         Pernah mengalami radiasi didaerah dada dan terapi hormonal lama
·         Melahirkan anak pertama pada usia > 35 tahun
·         Pernah mengalami infeksi,trauma atau operasi tumor jinak pada payudara
·         Pernah mangalami operasi ginekologi seperti tumor ovarium
·         Kontrasepsi hormonal pada pasien jinak

MANIFESTASI KLINIS
v  Keluhan dengan benjolan atau masa pada payudara
v  Nyeri
v  Keluar cairan diputing susu
v  Timbulnya kelainan kulit (kemerahan) pada payudara
v  Pembesaran kelenjar getah bening
v  Tanda metastis
v  Kulit cekung,berkerut,perubahan pada warna atau texture kulit
v  Pembengkakan
v  Putting retraksi

TINGKATAN/KLASIFIKASI
A.    Klasifikasi phatoligis
§  Kanker putting payudara (pagers disease)
Ini adalah kanker yang dalam taraf permulaan manifestasinya sebagai eksema menahun putting susu yang biasanya merah menebal.Suatu tumor subareolar bias teraba.Penyakit ini adalah suatu kanker intraduktal yang tumbuh dibagian terminal dari duktus laktiferrus
Cirri-cirinya :   * Sel-sel paget seperti pasir
                        * Hypertropi sel epidermoid
                        * Infiltrasi sel-sel bundar dibawah epidermis

§  Kanker duktus laktiferens : papilari,udema,carcinoma dengan banyak fibrosis,medullary carcinoma dengan infiltrasi kelenjar,semua infiltrating.
Kanker duktus laktiferens non infiltrating papillary carcinoma bias terbentuk dalam tiap duktus laktiferens dari yang terbesar sampai yang sekecil-kecilnya.Comedo carcinoma terdiri dari sel-sel kanker non papillary dan intraductal.Sering dengan nekrosis sentral,sehingga pada permukaan potongan terlihat isi kelenjar,biasanya mengadakan infiltrasi kesekitarnya menjadi infiltrasi comedo karsinoma.
Adrenocarsinoma dengan infiltrasi dan fibrosis,umumnya agak besar dan keras ini disebut juga kanker tipe sorrbus.Tumor mengadakan infiltrasi kekulit dan kedasar.
Medullary carcinoma biasanya sangat dalam pada kelenajar mamae,tidak seberapa khas kadang-kadang kista dan mempunyai kapsul,tumor ini kurang infiltratif dan metastis keketiak terjadi sangat lama.

§  Kanker lobulus : infiltrating dan non infiltrating
Kanker dari lobulus timbul sering sebagai carcinoma insitu dengan lobulus yang membesar secara mikroskopis,kelihatan lobulus atau kumpulan lobulus dengan berisi kelompok sel-sel asinus dengna beberapa mitosis.kalau mengadakan infiltrasi hampir tidak dapat dibedakan dari tipe sorrbus.

B.     KLASIFIKASI KLINIS
Diklinik bedah sering dipakai klasifikasi steinthal :
Steinthal I       :  Kanker payudara sampai 2 cm besarnya dan tidak mempunyai anak sebar
Steinthal II      :  Kanker payudara 2 cm atau lebih dan mempunyai anak sebar dikelenjar axial
Steinthal III    :  Kanker payudara 2 cm atau lebih dengan anak sebar di ketiak infra dan supraficular atau infiltrasi ke fasia pectoralis atau kekulit atau kanker payudara yang apert (memerah ke kulit)
Steinthal IV    :  Kanekr payudara denga metastis jauh,misalnya tengkorak atau tulang punggung atau paru atau  hati atau panggul


KLASIFIKASI TNM
T       :     tumor
N      :     nodul (kelenjar yang membesar atau regional)
M      :     metastis jauh (misalnya paru-paru,panggul,tulang punggung dan tulang tengkorak)

Dibedakan T1,T2,T3,T4,dst.
Keterangan :
T =Tumor
T 1              :     Tumor 2 cm atau kurang
§ T1a          :     Tidak ada perlengketan/infiltrasi ke fasia pectoralis/otot pectoralis
§ T1b          :     Dengan perlengketan/infiltrasi kefasis pectoralis

T2                   :       tumor 2 cm  atau lebih 2cm-5cm
§ T2a          :     Tidak ada perlengketan kefasia pectoralis atau otot pectoralis
§ T2b          :     Dengan perlengketan kefasia pectoralis atau otot pectoralis

T3                   :       Tumor > 5 cm
§ T3a          :     Tanpa perlengketan kefasia pectoralis
§ T3b          :     dengan perlengketan kefasia pectoralis.perlengketan sedikit kekulit (dimpling) atau retraksi putting susu bias saja timbul pada T1,T2,T3.

T4               :  Tumor dengan besarnya berapa saja tapi dengan infiltrasi ke dinding toraks atau kulit
§ T4a          :     Dengan infiltrasi ke dinding toraks
§ T4b          :     Dengan edema,infiltrasi, atau ulserasi kulit atau kulit yang bersisisk
N = nodul (kelenjar limfe regional)
No                  :  Tidak teraba kelenjar limfe diketiak homolateral
N1              :  Teraba diketiak homolateral kelenjar limfe yang dapat digerakkan
§ N1a         :     Kelenjar limfe yang diduga bukan anak sebar
§ N2b         :     Kelenjar limfe yang diduga anak sebar

N2                  :   Kelenjar limfe ketiak homolateral,berlekatan satu sama lain (paket) atau melekat ke jaringan sekitarnya.
N3              :  Kelenjar limfe infra dan supraklavikular homolateral


M = Anak sebar
Mo                  :   Tidak ada anak sebar
M1             :  Anak sebar jauh ditambah infiltrasi kulit sekitar payudara

Tingkat TMN :
Stadium I     :  T1a                   No(N1a)              Mo
                                T1b                   No(N1a)              Mo


Stadium II    :  To                     N1b                     Mo
                               T1a                   N1b                     Mo
                        T1b                   N1b                     Mo
                        T2a                   No(N1a)              Mo
                        T2b                   No(N1a)              Mo
                                T2a                   N1b                     Mo

Stadium III  :  Setiap T3 dengan N apasaja Mo
                                Setiap T4 dengan N apasaja Mo
                                Setiap T dengan N2 apasaja Mo
                                Setiap T ­dengan N3 apasaja Mo

TIS (tumor insitu) tumor sebelum invasi (tanpa infiltrasi) intraductal kanker yang kecil,pagets disease dari putting susu tanpa teraba tumornya,hanya mengeluarkan benda-benda seperti pasir.

KOMPLIKASI :
  1. Limfatik
  2. Invasi ke pembuluh darah
  3. Penyebaran langsung ke paru
  4. Penyebaran ke hati
  5. ke tulang
  6. otak
  7. Penyebaran adrenal ovarium

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
  1. USG payudara,abdomen atau paru
  2. Mammografi
  3. Aspirasi jarum halus (FNAB)
  4. Menentukan metastis dapat dilakukan foto toraks bone survey

PENATALAKSANAAN :
Medis :
Ø  Pembedahan
o   Lupektomi    :     Prosedur mempertahankan payudara
o   Masektomi   :     Pengangkatan payudara
o   Mamoplasti  :     Pembedahan rekontruksi

Ø  Pembedahan endokrin terkait untuk menurunkan estrogen endogen sebagai tindakan poliatif
o   Oofosektomi      :  Pengangkatan ovarium untuk mengatasi metastis atau kambuh pada wanita pramenopause peseptur positif
o   Adrenalektomi   :  Pengangkatan kelenjar adrenal untuk menghilangkan androgen yang mengubah estrogen.
Ø  Transplatasi sumsum tulang dapat dikombinasikan dengan kemoterapi
o   Metode antolog setelah kemoterapi dosis tinggi dapat menjadi kuratif karena ini dapat memungkinkan untuk obat dosis tinggi
o   Khususnya diindikasikan untuk penyakit stadium III

Keparawatan :
Ø  Pantau efek samping terapi medis
Ø  Keletihan ringan,sakit tenggorok,batuk kering,mual,anorexia,selanjutnya kulit akan tampak dan terasa terbakar matahari dan akhirnya payudara menjadi lebih keras
Ø  Komplikasi meliputi peningkatan edema lengan,penurunan mobilisasi,pneumonitis dan kerusakan saraf brakial
Ø  Pantau terhadap efek samping kemoterapi : seperti sumsum tulang,mual,anorexia,bb menurun,stomatitis,anxietas dan depresi
Ø  Pantau terhadap terapi endokrin : wajah panas,periode menstruasi tidak teratur,infeksi vagina,mual,muntah,sakit kepala

Perawatan pendukung:
Ø  Sadari bahwa diagnosis kanker payudara,syok emosional yang menghancurkan pada wanita
Ø  Interpretasikan setiap hasil tes diagnostic dalam bahas pasien yang dapat dipahami,libatkan pasien dalam perencanaan pengobatan
Ø  Amkurkan makan sedikit tapi sering dan cairan toleran
Ø  Siapkan pasien tentang efek kemoterapi dan rencana kedepan yang dapat dipahami,libatkan pasien dalam perencanaan pengobatan
Ø  Berikan anti enetik profilaksis pada pasien yang mendapat kemoterapi












PATOGENESIS CA MAMAE

a)       

                                                                        Karsinogen
                                                                                
                                                                   Adeno karsinoma


 
                                                        Berkembang dari epitel kelenjar


 
                                                    Melalui duktal infasif atatu lobularis


 
                                             Menyebabkan paget yang melibatkan putting
 

                                              Menyebar,limfatik,invasi kepembuluh darah
 

                                       Sampai keparu-paru,hati,tulang,otak adrenal,ovarium


b)      Peningkatan sel-sel intrinsic mamae                                           metastis dari kanker yang lain






 
Kanker primer                                                                                             kanker sekunder






 
                                          Kanker mamae

                                       Pembesaran nodus limfe,axial atau supraklavikular


 
Perubahan bentuk payudara,benjolan yang dapat dipalpasi pada putting


 
                     Metastis ke organ lain (hepar,tulang,otak)
 

                                              Kematian

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

silahkan berkomentar dibawah ini .. .. . .